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Formulario de solicitud de cotización para seguro automovil:
Documento sin título
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DATOS DEL TOMADOR
Nombre y apellidos: *
NIF: *
VIVIENDA
Situación del riesgo: *
Año de construcción: *
CP: *
Población: *
Valor del continente: *
MT2: *
Valor del contenido: *
Tipo de vivienda: *
Unifamiliar adosada
Piso alto
Chalet independiente
otros
Uso de vivienda: *
Principal
Secundaria
Alquiler
PROTECCIONES
Tipo de puerta: *
Madera
Blindada
otras
Rejas en ventanas: *
Si
No
Alarma conectada: *
Si
No
DATOS DE CONTACTO
Nombre: *
Correo electrónico: *
Teléfono: *
OBSERVACIONES
* Campos obligatorios.
